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Abstract Background Migraine affects 1 billion people worldwide and > 30 million Brazilians; besides, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. Objective The need to disseminate knowledge about the prophylactic treatment of migraine is known, so the Brazilian Headache Society (SBCe, in the Portuguese acronym) appointed a committee of authors with the objective of establishing a consensus with recommendations on the prophylactic treatment of episodic migraine based on articles from the world literature as well as from personal experience. Methods Meetings were held entirely online, with the participation of 12 groups that reviewed and wrote about the pharmacological categories of drugs and, at the end, met to read and finish the document. The drug classes studied in part II of this Consensus were: antihypertensives, selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, calcium channel blockers, other drugs, and rational polytherapy. Results From this list of drugs, only candesartan has been established as effective in controlling episodic migraine. Flunarizine, venlafaxine, duloxetine, and pizotifen were defined as likely to be effective, while lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamine, quetiapine, atorvastatin, simvastatin, cyproheptadine, and melatonin were possibly effective in prophylaxis of the disease. Conclusions Despite an effort by the scientific community to find really effective drugs in the treatment of migraine, given the large number of drugs tested for this purpose, we still have few therapeutic options.

Resumo Antecedentes Migrânea afeta um bilhão de pessoas em todo o mundo e mais de 30 milhões de brasileiros; além disso, é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado. Objetivo Sabe-se sobre a necessidade de difundir o conhecimento sobre o tratamento profilático da migrânea; por isso, a Sociedade Brasileira de Cefaleias (SBCe) nomeou um comitê de autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da migrânea episódica com base em artigos da literatura mundial, assim como da experiência pessoal. Métodos As reuniões foram realizadas inteiramente online, com a participação de 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas dos medicamentos e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de medicamentos estudadas na parte II deste Consenso foram: anti-hipertensivos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, bloqueadores dos canais de cálcio, outros medicamentos e politerapia racional. Resultados Desta lista de medicamentos, apenas o candesartan foi estabelecido como eficaz no controle da migrânea episódica. Flunarizina, venlafaxina, duloxetina e pizotifeno foram definidos como provavelmente eficazes, enquanto lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamina, quetiapina, atorvastatina, sinvastatina, ciproheptadina e melatonina foram possivelmente eficazes na profilaxia da doença. Conclusões Apesar do esforço da comunidade científica em encontrarmedicamentos realmente eficazes no tratamento da migrânea, dado o grande número de medicamentos testados para este fim, ainda dispomos de poucas opções terapêuticas.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1755320

Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I
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Melhado, Eliana Meire

; Santos, Paulo Sergio Faro

; Kaup, Alexandre Ottoni

; Costa, Aline Turbino Neves Martins da

; Roesler, Célia Aparecida de Paula

; Piovesan, Élcio Juliato

; Sarmento, Elder Machado

; Theotonio, Giselle Oliveira Martins

; Campos, Henrique Carneiro de

; Fortini, Ida

; Souza, Jano Alves de

; Maciel Júnior, Jayme Antunes

; Segundo, João Batista Alves

; Carvalho, João José Freitas de

; Speziali, José Geraldo

; Calia, Leandro Cortoni

; Barea, Liselotte Menke

; Queiroz, Luiz Paulo

; Souza, Marcio Nattan Portes

; Figueiredo, Marcos Ravi Cerqueira Ferreira

; Costa, Maria Eduarda Nobre de Magalhães

; Peres, Mário Fernando Prieto

; Jurno, Mauro Eduardo

; Peixoto, Patrícia Machado

; Kowacs, Pedro André

; Rocha-Filho, Pedro Augusto Sampaio

; Moreira Filho, Pedro Ferreira

; Silva-Neto, Raimundo Pereira

; Fragoso, Yara Dadalti

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Ago 2022, Volume 80 Nº 8 Páginas 845 - 861

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract The Brazilian Headache Society (Sociedade Brasileira de Cefaleia, SBCe, in Portuguese) nominated a Committee of Authors with the aim of establishing a consensus with recommendations regarding prophylactic treatment for episodic migraine based on articles published in the worldwide literature, as well as personal experience. Migraine affects 1 billion people around the world and more than 30 million Brazilians. In addition, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. It is well known within the medical community of neurologists, and especially among headache specialists, that there is a need to disseminate knowledge about prophylactic treatment for migraine. For this purpose, together with the need for drug updates and to expand knowledge of the disease itself (frequency, intensity, duration, impact and perhaps the progression of migraine), this Consensus was developed, following a full online methodology, by 12 groups who reviewed and wrote about the pharmacological categories of the drugs used and, at the end of the process, met to read and establish conclusions for this document. The drug classes studied were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-calcitonin gene-related peptide (anti-CGRP) antibodies, beta-blockers, antihypertensives, calcium channel inhibitors, other antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs, and dual-action antidepressants), other drugs, and polytherapy. Hormonal treatment and anti-inflammatories and triptans in minimum prophylaxis schemes (miniprophylaxis) will be covered in a specific chapter. The drug classes studied for part I of the Consensus were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-CGRP antibodies, and beta-blockers.

Resumo A Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) nomeou um Comitê de Autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da enxaqueca episódica com base em artigos da literatura mundial e da experiência pessoal. A enxaqueca é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado que acomete um bilhão de pessoas no mundo e mais de 30 milhões de brasileiros. É conhecido na comunidade médica de neurologistas e, sobretudo, dos especialistas em cefaleia, a necessidade de se divulgar o conhecimento sobre o tratamento profilático da enxaqueca. Com esta finalidade, aliada às necessidades de atualizações de drogas e de se aumentar o conhecimento sobre a doença em si (frequência, intensidade, duração, impacto e talvez a progressão da enxaqueca), foi elaborado este Consenso, com metodologia totalmente on-line, por 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas das drogas e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de drogas estudadas para este Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais do antipeptídeo relacionado ao gene da calcitonina (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina — anti-CGRP), betabloqueadores, anti-hipertensivos, inibidores dos canais de cálcio, outros antidepressivos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina, ISRSs, e antidepressivos de ação dual), outras drogas, e politerapia. O tratamento hormonal, bem como anti-inflamatórios e triptanas em esquema de profilaxia mínima (miniprofilaxia), será abordado em um capítulo próprio. As classes de drogas estudadas na parte I do Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais anti-CGRP, e betabloqueadores.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1756441

Consensus of the Brazilian Headache Society on the treatment of chronic migraine
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KOWACS, Fernando

; ROESLER, Célia Aparecida de Paula

; PIOVESAN, Élcio Juliato

; SARMENTO, Elder Machado

; CAMPOS, Henrique Carneiro de

; MACIEL JR, Jayme Antunes

; CALIA, Leandro Cortoni

; BAREA, Liselotte Menke

; CICIARELLI, Marcelo Cedrinho

; VALENÇA, Marcelo Moraes

; COSTA, Maria Eduarda Nobre de Magalhães

; PERES, Mário Fernando Prieto

; KOWACS, Pedro André

; ROCHA-FILHO, Pedro Augusto Sampaio

; SILVA-NÉTO, Raimundo Pereira da

; VILLA, Thais Rodrigues

; JURNO, Mauro Eduardo

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Jul 2019, Volume 77 Nº 7 Páginas 509 - 520

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO A migrânea (enxaqueca) crônica determina uma carga pessoal, social e econômica significativa e é caracterizada por dor de cabeça presente em quinze ou mais dias por mês por ao menos três meses, com no mínimo oito dias de cefaleia migranosa a cada mês. É frequentemente associada ao uso excessivo de medicação analgésica ou antimigranosa aguda e isso não deve ser negligenciado. Este consenso foi elaborado por um grupo de membros da Sociedade Brasileira de Cefaleia, para descrever as evidências atualmente disponíveis e fornecer recomendações relacionadas ao tratamento farmacológico e não farmacológico da migrânea crônica. Estratégias de retirada na cefaleia por uso excessivo de medicamentos também são descritas, assim como os riscos dos tratamentos durante a gravidez e a amamentação. O topiramato oral e as injeções de toxina onabotulínica A são os únicos tratamentos que receberam a recomendação classe A, enquanto que o valproato, a gabapentina e a tizanidina receberam recomendação classe B, juntamente com acupuntura, biofeedback e mindfulness. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP ou anti-CGRPr, ainda não disponíveis no Brasil, são novos fármacos promissores, já aprovados em outros países para o tratamento profilático da migrânea, cuja eficácia na migrânea crônica ainda está por ser definitivamente comprovada.

ABSTRACT Chronic migraine poses a significant personal, social and economic burden and is characterized by headache present on 15 or more days per month for at least three months, with at least eight days of migrainous headache per month. It is frequently associated with analgesic or acute migraine medication overuse and this should not be overlooked. The present consensus was elaborated upon by a group of members of the Brazilian Headache Society in order to describe current evidence and to provide recommendations related to chronic migraine pharmacological and nonpharmacological treatment. Withdrawal strategies in medication overuse headache are also described, as well as treatment risks during pregnancy and breastfeeding. Oral topiramate and onabotulinum toxin A injections are the only treatments granted Class A recommendation, while valproate, gabapentin, and tizanidine received Class B recommendation, along with acupuncture, biofeedback, and mindfulness. The anti-CGRP or anti-CGRPr monoclonal antibodies, still unavailable in Brazil, are promising new drugs already approved elsewhere for migraine prophylactic treatment, the efficacy of which in chronic migraine is still to be definitively proven.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20190078 9586 downloads

Driving and visual deficits in stroke patients
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Braga, Marina Marcondes

; Nickel, Renato

; Lange, Marcos

; Piovesan, Élcio Juliato

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Fev 2018, Volume 76 Nº 2 Páginas 85 - 88

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: O objeto deste estudo foi realizar uma avaliação exploratória de déficits visuais decorrentes do AVC e discutir possibilidades de retorno à direção de automóveis. Métodos: Estudo descritivo e observacional. O software UFOV foi utilizado para avaliar o processamento visual e atenção visual. Resultados: Um total de 18 pacientes foram incluídos no estudo, classificados em Grupo Direção – GD (n = 9) e Grupo Pretensão – GP (n = 9). No GD, um paciente foi classificado em moderado a alto risco de acidentes, e um paciente do GP em baixo a moderado risco. Especificamente, no grupo GP dois pacientes foram classificados em alto risco de acidentes. Pacientes não reconhecem os déficits visuais como dificuldades. Conclusão: Atenção visual é um fator de interferência no desempenho seguro da direção após o AVC. Todos os pacientes mostraram alto interesse na independência oferecida pela direção de automóveis.

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to conduct an exploratory assessment of visual impairment following stroke, and to discuss the possibilities of reintroducing patients to the activity of driving. Methods: The Useful Field of View test was used to assess visual processing and visual attention. Results: A total of 18 patients were included in the study, and were assigned to either the drive group (n = 9) or the intention group (n = 9). In the drive group, one patient was categorized as moderate-to-high risk; whereas, in the intention group, one patient was categorized as low-to-moderate risk. Additionally, two patients in the intention group were categorized as high risk. The patients did not perceive their visual deficits as a limitation. Conclusion: Visual attention is an interference factor in terms of the safe performance of driving after a stroke. All patients showed a high level of interest for the independence provided through being able to drive.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20170184 1496 downloads

Curitiba acute ischemic stroke protocol: a university hospital and EMS initiative in a large Brazilian city
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Lange, Marcos Christiano

; Zétola, Viviane Flumignan

; Parolin, Monica F.

; Zamproni, Laura N.

; Fernandes, Artur F.

; Piovesan, Élcio Juliato

; Nóvak, Edison Matos

; Werneck, Lineu César

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Jun 2011, Volume 69 Nº 3 Páginas 441 - 445

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

No Brasil, apenas alguns hospitais realizam terapia trombolítica para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCiA). OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi descrever um protocolo inter-institucional para a rápida identificação e para o tratamento trombolítico de pacientes com AVCiA em hospital público de Curitiba, PR. MÉTODO: O Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) avaliou 433 pacientes com possível AVC durante um período de seis meses. Depois de um check list padrão, os pacientes com suspeita de AVCiA e início dos sintomas inferior a duas horas, foram avaliados no Hospital de Clínicas (HC). RESULTADOS: Sessenta e cinco (15%) pacientes preencheram os critérios propostos, porém apenas 50 pacientes (11%) foram avaliados no HC. Destes, 35 (70%) eram AVC isquêmico (AVCi), 10 (20%) eram hemorrágicos e 5 (10%) tiveram outros diagnósticos. Dos 35 pacientes com AVCi, 15 (43%) foram submetidos a trombólise IV. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que o treinamento do SAMU poderia auxiliar na otimização da terapia trombolítica em grandes cidades brasileiras. Programas permanentes de treinamento com controle de qualidade, caracterizados pela correta identificação de pacientes com AVCiA devem ser realizados nos hospitais em parceria com o SAMU para elevar as taxas de tratamento trombolítico no Brasil.

Few healthcare centers in Brazil perform thrombolytic therapy for acute ischemic stroke (AIS) patients. OBJECTIVE: The aim of this study was to describe an interinstitutional protocol for the rapid identification and thrombolytic treatment of AIS patients at a public health hospital in a large Brazilian city. METHOD: Emergency medical services (EMS) personnel evaluated 433 patients with possible stroke during a six-month period. After a standard checklist, patients with suspected AIS and symptoms onset of less than two hours were evaluated at our University Hospital (UH). RESULTS: Sixty-five (15%) patients met the checklist criteria and had a symptom onset of less than two hours, but only 50 (11%) patients were evaluated at the UH. Among them, 35 (70%) patients had ischemic stroke, 10 (20%) had hemorrhagic stroke, and 5 (10%) had other diagnoses. Of the 35 ischemic stroke patients, 15 (43%) underwent IV thrombolysis. CONCLUSION: The present study demonstrated that trained EMS workers could help to improve the rate of thrombolytic treatment in large Brazilian cities. Permanent training programs for EMS and hospital staff, with quality control and correct identification of AIS patients, should be implemented to increase appropriate thrombolytic therapy rates in Brazil.

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General practice physician knowledge about headache: evaluation of the municipal continual medical education program
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Kowacs, Pedro André

; Twardowschy, Carlos Alexandre

; Piovesan, Élcio Juliato

; Dal-Prá Ducci, Renata

; Cirino, Raphael Henrique Déa

; Hamdar, Fátima

; Chomatas, Eliane Regina da Veiga

; Marty, Inês Kultchek

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Set 2009, Volume 67 Nº 3a Páginas 595 - 599

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Cefaléia é uma condição comum nem sempre tratada de forma adequada pelos médicos generalistas (MG). Com o objetivo de melhorar essa situação, a Prefeitura de Curitiba em parceria com o Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná - Brasil desenvolveu um programa para os MG. O objetivo principal desse projeto foi avaliar, atualizar e capacitar médicos a respeito do conhecimento e manejo das cefaléias. MÉTODO: O programa consistiu de uma fase teórica e uma fase prática. O conhecimento sobre cefaléia e seu manejo foi avaliado através de um questionário específico antes e depois da fase teórica. RESULTADOS: Significativa melhora no pós-teste nos itens de prevalência de cefaléias (p<0,001), diagnóstico de migrânea (p<0,001) e seu manejo (p=0,01), diagnóstico de cefaléia secundária (p=0,005) e seu manejo (p=0,005) foram alcançados pelos participantes. CONCLUSÃO: Melhorias na pontuação dos pós-testes confirmam que o programa teve um impacto imediato e significante no conhecimento dos MG afetando diretamente a saúde dos pacientes.

OBJECTIVE: Headache is a common condition not always managed satisfactorily by primary care providers (PCPs). In an effort to improve headache care, the Curitiba City Hall in consortia with Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná - Brazil developed an educational program directed to the PCPs. The goal of the project was to evaluate, to update and to train the PCP on headache knowledge and care. METHOD: The program was designed to have a theoretical phase and a practical phase. Knowledge on headache and medical care of headache were surveyed before and after the theoretical phase thorough a specific questionnaire. RESULTS: Significant improvement in post-CME scores on headache prevalence (p<0.001), migraine diagnosis (p<0.001) and management (p=0.01), secondary headache diagnosis (p=0.005) and management (p=0.005) was reached by the respondents. CONCLUSION: Improvement in post-CME scores confirms that the program had a significant immediate impact on the PCPs knowledge directly affecting the patient's health.

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Transcranial Doppler for patent foramen ovale screening: is there a good correlation with transesophageal echocardiography?
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Dez 2008, Volume 66 Nº 4 Páginas 785 - 789

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A comunicação direita-esquerda (CDE) pode ser identificada por Doppler transcraniano contrastado (DTCc) em pacientes com forame oval patente (FOP). OBJETIVOS: Analisar o DTCc para triagem de FOP comparado a ecocardiografia transesofágica (ETEc). MÉTODO: Realizamos 45 exames de DTCc para diagnóstico de FOP e correlacionamos com os achados do ETEc. Os pacientes foram submetidos a técnica padronizada e divididos em dois grupos conforme a positividade do exame. RESULTADOS: 29 (65%) pacientes foram incluídos no grupo 1 (CDE positiva) e 16 (35%) no grupo 2 (CDE negativa). A confirmação do FOP pelo ETEc ocorreu em 28 (62%) pacientes. O DTCc apresentou sensibilidade de 92,85%, especificidade de 82,35%, valor preditivo positivo de 89,65% e valor preditivo negativo de 87,5% comparado ao ETEc para o diagnóstico de FOP. CONCLUSÃO: A técnica padronizada de DTCc possibilita a visualização de CDE em pacientes com FOP com boa correlação com o ETEc.

Right-to-left shunt (RLS) can be identified by contrast-enhanced transcranial Doppler (cTCD) in patent foramen ovale (PFO) patients. AIM: To evaluate cTCD for PFO screening comparing it to cTEE. METHOD: 45 previous cTCD performed for PFO diagnosis and correlated its findings with cTEE. Patients were submitted to a cTCD standardized technique and were divided in two groups according to RLS: Group 1, patients with a positive RLS and Group 2 when RLS was negative. RESULTS: 29 (65%) patients were included in group 1 and 16 (35%) in group 2. PFO confirmation by cTEE was performed in 28 (62%) patients. cTCD had a 92.85% sensitivity, 82.35% specificity, 89.65% positive predictive value and 87.5% negative predictive value when compared to cTEE for PFO diagnosis. CONCLUSION: Standardized technique cTCD allows for RLS visualization in PFO patients with a good correlation with cTEE and can be used as a screening test before cTEE.

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Clinical, neurovascular and neuropathological features in sneddon's syndrome
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Marinho, Jaqueline Luvisotto

; Piovesan, Élcio Juliato

; Leite Neto, Moacir Pereira

; Kotze, Luiz Roberto

; Noronha, Lúcia de

; Twardowschy, Carlos Alexandre

; Lange, Marcos Christiano

; Scola, Rosana Hermínia

; Zétola, Viviane H. Flumignan

; Nóvak, Edison Matos

; Werneck, Lineu César

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Jun 2007, Volume 65 Nº 2b Páginas 390 - 395

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A síndrome de Sneddon é caracterizada por episódios cerebrovasculares isquêmicos e livedo reticular, sendo mais comum em mulheres jovens, e pode também apresentar valvulopatia, história de aborto, envolvimento renal e demência vascular. Descrevemos três mulheres jovens com esta entidade. Os pacientes apresentavam história de ataques isquêmicos cerebrais, livedo reticular e trombocitopenia. Tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio mostraram infartos e atrofia cerebral nos pacientes estudados. A autópsia revelou em um dos pacientes presença de infartos cerebrais. Anticorpos anticardiolipina foram observados em duas pacientes. Há pacientes com eventos cerebrovasculares isquêmicos e livedo reticular nos quais anticorpos antifosfolípides são detectados. Então SS pode estar associada com a síndrome antifosfolípide, porém em alguns pacientes estes anticorpos não são detectados. Nós descrevemos três novos casos de SS e discutimos os mecanismos fisiopatológicos desta síndrome.

Sneddon's syndrome (SS) is characterized by ischemic cerebrovascular episodes and livedo reticularis. It is more common in young women and can also be associated with valvulopathy, a history of spontaneous abortion, renal involvement and vascular dementia. We describe three cases of young women with this disease. The patients had repeated ischemic cerebral episodes, livedo reticularis and thrombocytopenia. CT and MRI showed strokes and cerebral atrophy. Autopsy in one of the patients revealed cerebral infarctions. Anticardiolipin antibodies were detected in two patients. Antiphospholipid antibodies may be found in some patients with ischemic cerebrovascular events and livedo reticularis. SS may thus be associated with antiphospholipid syndrome. We described three new cases of SS and discuss the pathophysiology of this disease.

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Esquistossomose aguda com comprometimento cerebral: relato de caso
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Urban, Cícero de Andrade

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; Kowacs, Pedro André

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Dez 1996, Volume 54 Nº 4 Páginas 677 - 682

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

É relatado um caso de esquistossomose na fase aguda com comprometimento cerebral precoce, síndrome piramidal nos membros inferiores, líquido cefalorraquidiano (LCR) normal e lesões com padrão desmielinizante na ressonância magnética (RM) encefálica. O diagnóstico foi comprovado através da imunofluorescência indireta para esquistossomose no LCR. O envolvimento encefálico pelo Schistosoma mansoni é menos frequente do que o medular e a resposta ao tratamento com o praziquantel e a prednisolona foi eficaz neste caso. São poucos os relatos de neuroesquistossomose encefálica. Devido a esse fato sua fisiopatologia e terapêutica necessitam de melhores estudos. Os aspectos imunológicos e apresentação na RM foram enfatizados.

A case of acute shistosomiasis with magnetic resonance images (MRI) of the brain suggestive of demyelinating lesions, pyramidal disorder in the lower limbs and normal cerebrospinal fluid is presented. Diagnosis could be established by detection of antibodies on blood and cerebrospinal fluid. Schistosoma mansoni involves the spinal cord more often than the brain. Praziquantel associated to prednisolone was effective in this case. There are few reports of brain involvement with S. mansoni, but its prevalence is probably greater. Due to the paucity of studies, its pathophysiology and therapeutics remain to be better clarified. The immune and MRI aspects are emphasized.

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